渦陽縣衛(wèi)生局在哪里(渦陽縣衛(wèi)生行政部門)

目前非洲占全球瘧疾發(fā)病和死亡病例的90%以上，但中國正努力幫助非洲結(jié)束這一狀況。

9月14日，比爾及梅琳達(dá)?蓋茨基金會發(fā)布的第五份年度《目標(biāo)守衛(wèi)者報告》特意介紹了中國消除瘧疾的實(shí)踐，以及目前正在為全球消除瘧疾開展的國際合作。

2個半月前（6月30日），世界衛(wèi)生組織官網(wǎng)向全世界公布了一張證書——“中國獲得世衛(wèi)組織無瘧疾認(rèn)證”。由此，已經(jīng)在中國存在了3000多年的這一古老傳染病消失。

從1949年開始與瘧疾對抗，到2019年本土瘧疾清零，長達(dá)70年的時間里，中國是如何一步步消滅瘧疾的？第一財經(jīng)記者近日走訪了中國曾經(jīng)瘧疾高發(fā)的五個省份，探尋這場艱難的瘧疾清零之戰(zhàn)背后的細(xì)節(jié)。

江蘇、山東、河南、安徽、湖北五省，曾是中國瘧疾的主要流行區(qū)。據(jù)疫情報告，1970~1973年，五省每年的發(fā)病人數(shù)在1298.59萬至198.40萬之間，占全國總數(shù)的86.01%~91.16%。

70年的瘧疾之戰(zhàn)

瘧疾俗稱“瘴氣病”“瘴癘”“打擺子”“冷熱病”等，在中國，這些俗稱的知曉率更高。瘧疾是由經(jīng)按蚊叮咬或輸入帶瘧原蟲者的血液而感染瘧原蟲所引起的蟲媒傳染病。人感染后，會出現(xiàn)間歇性發(fā)冷、發(fā)熱、出汗等癥狀，嚴(yán)重者可能還會引起腦、肝、腎等臟器損害，甚至引發(fā)循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)衰竭。

“建國之前，中國瘧疾流行非常厲害。那時候幾乎每年是3000萬的病例，死亡率是1%，就有大概30萬人，非常嚴(yán)重?！敝袊部刂行募纳x病所副所長肖寧在接受采訪時表示。

新中國成立初期，全國有瘧疾流行的縣（市）達(dá)1829個，約占當(dāng)時縣（市）數(shù)的70%～80%。當(dāng)時的4.5億總?cè)丝谥?，受瘧疾威脅的在3.5億人以上。根據(jù)《新中國預(yù)防醫(yī)學(xué)歷史經(jīng)驗(yàn)》，1954年全國25種急性傳染病報告中，瘧疾占61.38%，瘧疾發(fā)病人數(shù)居各種傳染病之首。

瘧疾嚴(yán)重影響了建國之初的生產(chǎn)恢復(fù)。河南省疾控中心副主任趙東陽說，瘧疾對工業(yè)、農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的影響都很嚴(yán)重。病人感染了瘧疾后，只能在床上躺著，根本沒有可能再去從事勞動生產(chǎn)。

瘧疾在中國大部分地區(qū)的廣泛流行，已經(jīng)到了不得不控的地步。

70年的瘧疾戰(zhàn)爭，大致分為5個階段：一是重點(diǎn)調(diào)查及防治試點(diǎn)研究階段（1949-1959年）；二是控制流行階段（1960-1979年）；三是降低發(fā)病率階段（1980-1999年）；四是鞏固防治成果階段（2000-2009年）；五是消除瘧疾階段（2010-2020年）。

“第一個階段主要是組建專業(yè)機(jī)構(gòu)，對重點(diǎn)地區(qū)進(jìn)行調(diào)查，摸清楚瘧疾的流行情況?！敝袊膊☆A(yù)防控制中心寄生蟲病預(yù)防控制所副研究員豐俊表示，這一階段國家和省級的許多專業(yè)機(jī)構(gòu)建立起來，同時將瘧疾作為一種法定傳染病，建立了全國的報告機(jī)制。

新中國成立初期，中國面臨的是一個疫病叢生、缺醫(yī)少藥、醫(yī)療條件極其惡劣的嚴(yán)峻形勢，不止沒有治療瘧疾的藥品，而且對于瘧疾發(fā)病規(guī)律、瘧原蟲特點(diǎn)、蚊蟲的類型、藥物治療的規(guī)律等等，都缺乏足夠的認(rèn)知和了解，傳染病的防控網(wǎng)絡(luò)也是空白。

1949年10月，軍委衛(wèi)生部召開了全國衛(wèi)生行政會議，把防治各種急慢性傳染病作為當(dāng)時的首要任務(wù)，確定了以預(yù)防為主的工作方針。為完成這一任務(wù)，中國開始搭建全防疫的行政管理體系。1949年11月成立中央人民政府衛(wèi)生部，各省、自治區(qū)、直轄市以及縣、市轄區(qū)、農(nóng)村，都分別對應(yīng)建立了相應(yīng)的衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)。

根據(jù)《中華人民共和國三年來的偉大成就》，截至1951年底，全國各地縣級衛(wèi)生院的覆蓋率已達(dá)91.2%。與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院同時搭建的還有防疫站，這也是有效防控傳染病的一個重要創(chuàng)舉。截至1967年底，全國共有衛(wèi)生防疫站2499個，衛(wèi)生防疫技術(shù)人員40527人，分別是1952年的16倍和11倍。

由此，中國形成了傳染病防治的行政管理體系，亦是當(dāng)前中國醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)、公衛(wèi)體系的雛形。這套體系中國隨后的70年瘧疾戰(zhàn)爭亦或者其他傳染性防控過程中，都發(fā)揮了重要作用。

豐俊說，1956年1月的《1956年至1967年全國農(nóng)業(yè)發(fā)展綱要（草案）》，提出在一切可能的地方基本消滅包括瘧疾在內(nèi)的危害人民健康最大的幾種疾病。同年8月，原衛(wèi)生部制定了《防治瘧疾規(guī)劃》，并把瘧疾列為法定報告?zhèn)魅静　拇?，瘧疾的疫情報告逐步走上正軌?/p>

屠呦呦帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)在1972年從中草藥中發(fā)現(xiàn)了抗瘧化合物青蒿素。以青蒿素為基礎(chǔ)的聯(lián)合療法已成為WHO推薦的治療瘧疾的標(biāo)準(zhǔn)療法。新華社圖

人體感染實(shí)驗(yàn)

要對瘧疾開戰(zhàn)，首先要了解瘧疾。

“那個時候我們不知道瘧疾的潛伏期到底多長，感染后幾天發(fā)病，在傳播季節(jié)是否有上一年感染的病人，在非感染季節(jié)是否要服藥，應(yīng)該在什么范圍內(nèi)服藥，不同的蚊子傳播的瘧疾類型有什么不同?！币恢迸c瘧疾作戰(zhàn)的77歲河南老專家、原衛(wèi)生部瘧疾專家咨詢委員會副秘書長尚樂園說。

一系列的未知，困擾著當(dāng)時的瘧疾防控人。

河南疾控中心藥劑科的張紹武說，“我來感染，看看潛伏期有多長”。之后，又有5名科研人員提出自己去感染。

尚樂園說，這是一個在當(dāng)時很正規(guī)的科學(xué)研究，每個月觀察感染者體溫，直到發(fā)病。從這些人體感染實(shí)驗(yàn)中，研究者們發(fā)現(xiàn)了瘧疾的潛伏期，最長的可以達(dá)到443天，最短的3天?！伴_始沒有給他們吃藥，目的是為了觀察長潛伏期以后的復(fù)發(fā)情況，以及如何進(jìn)行第二代傳播，傳到下一代是不是還是長潛伏期?！痹谏袠穲@看來，為了戰(zhàn)勝瘧疾，那一代人是用生命在付出。

這項(xiàng)人體實(shí)驗(yàn)并沒有止于此。尚樂園說，后續(xù)又進(jìn)行了叮咬蚊子數(shù)量不同的比較研究，從一只蚊子叮咬，到五六只蚊子叮咬，直到10只蚊子叮咬。

“搞清楚了瘧疾的發(fā)病規(guī)律，用藥也就有了針對性，就能夠?qū)Ο懠膊扇〈胧??！鄙袠穲@表示。

在沒有瘧疾疫苗的情況下，藥物治療成為當(dāng)時減少感染人群的一種重要手段。

豐俊說，上世紀(jì)六七十年代，中國有兩次瘧疾大暴發(fā)流行，發(fā)病率突破了2600/10萬?！霸谶@種情況下，只能靠全民服藥。”

于是，在瘧疾防控的第二階段——控制流行階段（1960-1979年），中國制定了瘧疾的防控方案，學(xué)名叫“兩復(fù)兩全”。

豐俊解釋稱，所謂“兩復(fù)兩全”，一是指感染人群在瘧疾發(fā)病時開始服藥，為防止復(fù)發(fā)，在第二年流行季節(jié)到來之前再吃一次藥，相當(dāng)于再殺一次蟲，叫做休止期根治。一是指在流行季節(jié)全人群預(yù)防服藥?！斑@是瘧疾防控第二階段的突出特點(diǎn)，不管是否感染，服藥人群要全覆蓋?！?/p>

對現(xiàn)存病人管理和治療，是切斷傳染路徑的一個措施。早發(fā)現(xiàn)、早治療成為第二階段控制大流行的了關(guān)鍵措施。

隨著國民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，由于1964~1967年氯喹、伯氨喹、乙胺嘧啶等主要抗瘧藥的充足供應(yīng)，掀起了全國抗瘧高潮。在持續(xù)有效的防治措施下，全國的瘧疾發(fā)病率不斷下降， 1979年降至257.54/10萬，較1970年下降了91.31%。

人體誘蚊

“1971年以來，中國實(shí)施了以控制傳染源為主的綜合防治措施，再加上藥物治療以及使用DDT室內(nèi)滯留噴灑或者溴氰菊酯浸泡蚊帳滅蚊，惡性瘧疾在中國得到了較好的防治效果?！鄙袠穲@表示。

蚊子是瘧疾的傳播媒介，但通過消滅蚊子來結(jié)束瘧疾的傳播，難度很大，這也是非洲瘧疾一直得不到很好控制的一個因素。

事實(shí)上，當(dāng)中國開始對瘧疾宣戰(zhàn)時，對于已經(jīng)伴隨人類5000多年的蚊子的認(rèn)知依然不足。“中國都存在哪些蚊子？每種蚊子會攜帶什么樣的瘧原蟲？它的生存習(xí)性如何？哪里是其薄弱環(huán)節(jié)？任何一場戰(zhàn)爭，都只有在知己知彼的情況下才能取勝?！鄙袠穲@說。

上世紀(jì)50、60年代，中國展開了對蚊子的研究。

“那時沒有捉蚊器，我們是靠人來捉蚊子。捉蚊需要兩個人配合，在地上支起一個雙層蚊帳，人坐在蚊帳的中間，以人體做餌，把蚊子吸引到蚊帳的夾層，另外一個人在外面捉蚊子。”常州市武進(jìn)疾控中心研究員周義紅介紹。

河南省永城疾控中心沈陽在做實(shí)驗(yàn)時發(fā)現(xiàn)，捉來3000只蚊子，養(yǎng)一段時間就死了，并不能對它的適應(yīng)性和抗藥性得出實(shí)驗(yàn)結(jié)果。于是他去水坑里抓孑孓，從卵孵化成蚊。然后用熒光粉做標(biāo)記，選一個地點(diǎn)放飛，四周每隔100米布一個燈，然后用這些燈帶抓蚊子。

雖然科研條件比較窘迫，但成果還是喜人，由此滅蚊進(jìn)入有的放矢階段。

河南省疾控中心寄生蟲病所所長張紅衛(wèi)說，研究發(fā)現(xiàn)了中華按蚊和嗜人按蚊的生態(tài)孳生地、棲性、食性、季節(jié)消長特點(diǎn)，然后制定初步的防制措施或具體辦法。

“其實(shí)按蚊有點(diǎn)嬌氣，生活的水質(zhì)相對來說要清澈，又要有適宜的環(huán)境，而且蚊子生長需要有一段時間，一旦小水溝過兩天沒水了，還沒長成成蚊就干給死了，這是它薄弱的地方?！睆埣t衛(wèi)表示。

針對這個薄弱環(huán)節(jié)，中國按照按蚊全生命周期的特點(diǎn)，制定了四個作戰(zhàn)計(jì)劃。

一是消滅越冬蚊。越冬時期是中華按蚊一生中最脆弱的環(huán)節(jié)，是滅蚊的主要時期。其越冬場所為主要為牛舍、地窖、窯洞。

二是消滅解除越冬狀態(tài)的成蚊。每年二月下旬至三月中旬天氣回暖時，按蚊開始飛離越冬場所，大多進(jìn)入畜舍進(jìn)行吸血。為了殺滅棲息在畜舍中的解除越冬狀態(tài)的成蚊，畜舍、畜體可采取撲打或喳灑殺蟲藥物的辦法。

三是消滅早春季節(jié)的第一代幼蟲。早春回暖以后，越冬蚊就逐漸恢復(fù)吸血，繁殖產(chǎn)卵。幼蟲在水中完成發(fā)育約需一個月，幼蟲多限于小面積的淺水里，如休閑稻田與積水溝等處，此時殺滅第一代幼蟲，是滅掉按蚊的第二個重要時期。

四是夏秋季節(jié)防治中華按蚊。運(yùn)用各種辦法防蚊驅(qū)蚊，在稻田與泳網(wǎng)地、養(yǎng)牛、養(yǎng)植浮萍是殺滅按蚊幼蟲的辦法之一。還可用各種野生植物如艾葉、青篙、牙皂苦諫等殺滅成蟲及幼蟲。

在瘧疾嚴(yán)重流行地區(qū)，除了形成全人群服藥和傳染源控制為主的防治策略，還建立了區(qū)域瘧疾聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制，

因?yàn)樾鹿谝咔槎蝗耸煜さ穆?lián)防聯(lián)控機(jī)制，其實(shí)最早開始于1974年的瘧疾防控中。

安徽渦陽與河南一河之隔，而且這條河并不太寬，河口最多17、18米。冬季河面結(jié)冰時，就可以走過去。

河南永城疾控中心張建軍說，不止是交界處的人員流動會在兩省之間傳播瘧疾，對于最遠(yuǎn)飛行距離可以有100米的中華按蚊來講，18米的河口也限制不了它。

由此，五省實(shí)現(xiàn)防控瘧疾的步調(diào)協(xié)同，成為中國消除瘧疾的一個重要舉措。

聯(lián)防聯(lián)控區(qū)域由相互毗鄰、自然地理條件接近、流行因素一致和流行程度相近的行政區(qū)域組成。這些區(qū)域內(nèi)的省份共同制定聯(lián)防聯(lián)控策略和措施，實(shí)行統(tǒng)一規(guī)劃，同步行動，進(jìn)行聯(lián)合培訓(xùn)，相互檢查，信息共享，定期交流經(jīng)驗(yàn)等。

參與實(shí)施五省瘧疾聯(lián)防聯(lián)控的尚樂園說，為了加強(qiáng)五省瘧疾防治，根據(jù)國務(wù)院的指示，衛(wèi)生部于1973年底組織五省實(shí)行區(qū)域聯(lián)防?！奥?lián)防協(xié)議規(guī)定，每年開展一次聯(lián)防檢查，交流瘧疾防控經(jīng)驗(yàn)，及時修訂各項(xiàng)技術(shù)措施實(shí)施指標(biāo)等?！?/p>

五省瘧疾聯(lián)防自1974年開始，一直持續(xù)到2020年，對推動新中國疾病控制工作的發(fā)展發(fā)揮了巨大影響。

這期間，全國瘧疾的流行形勢發(fā)生了明顯的改變，瘧疾發(fā)病率穩(wěn)定下降。1999年全國瘧疾發(fā)病率（2.34/10萬）較1980年（337.83/10萬）下降了99.31%；全國瘧疾發(fā)病數(shù)占疫情報告?zhèn)魅静】倲?shù)的比例下降，1980年瘧疾發(fā)病數(shù)占疫情報告?zhèn)魅静】倲?shù)的16.24%，到1998年下降為1.30%；瘧疾高發(fā)病率縣（市）減少，無病例報告及低發(fā)病率縣（市）增加；千余縣（市）達(dá)到了基本消滅瘧疾的標(biāo)準(zhǔn)。

但隱患，并沒有消除。

疫情再度回升

在瘧疾發(fā)病率維持了近10年低水平后，2000年后，安徽沿淮河及淮北地區(qū)以及河南永城市的部分鄉(xiāng)（鎮(zhèn)），瘧疾疫情逐年回升。

以安徽省渦陽縣為例，1970年瘧疾發(fā)病率高達(dá)18.17%，1987年~1996年間，連續(xù)10年發(fā)病率下降到1/10萬以下，達(dá)到基本消滅瘧疾的標(biāo)準(zhǔn)。1997年~2002年間，連續(xù)6年無發(fā)病率下降到1/10萬以下。2003年瘧疾疫情開始上升，到2006年全年共網(wǎng)報病例7946例，居全國縣級單位報告發(fā)病數(shù)之首。

對于回升的原因，安徽省渦陽縣疾控中心辦公室主任孫金策解釋說，一是由于很長時間內(nèi)沒有瘧疾病例，醫(yī)生的診斷意識下降，檢驗(yàn)人員的診斷技術(shù)也下降了，造成病情延誤；二是瘧疾藥品供應(yīng)不足，因?yàn)殚L期沒有病例，很多藥品已經(jīng)停產(chǎn)；三是衛(wèi)生系統(tǒng)三級網(wǎng)絡(luò)已不健全，若沒有一定的激勵補(bǔ)助，難以落實(shí)瘧疾防控措施。

傳染病的防控講究四早，比如新冠肺炎防控中一直提出的“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離和早治療”。事實(shí)上，早在1982年，中國疾控中心就提出了瘧疾防控的“早診斷、早治療”。

作為瘧疾感染發(fā)現(xiàn)的第一道關(guān)口，顯微鏡鏡檢作為瘧疾診斷的金標(biāo)準(zhǔn)就尤其重要，它決定了后續(xù)的治療、風(fēng)險人群范圍和疫點(diǎn)的處置。

中國疾控中心寄生蟲病預(yù)防控制所所長周曉農(nóng)說，鏡檢用于瘧疾診斷，在中國要回溯到上世紀(jì)80年代，當(dāng)時的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配置了鏡檢設(shè)備和人員，并對人員進(jìn)行了培訓(xùn)。但在2000年前的近10年，鏡檢的力量幾乎消失。

“上世紀(jì)60、70年代全民服藥，與當(dāng)時的診斷能力跟不上有密切的關(guān)系。但鏡檢可以更精準(zhǔn)，把全民服藥范圍縮小為風(fēng)險人群服藥?！币晃?span id="hz0anbp" class="candidate-entity-word" data-gid="11388752" qid="6527566158537692419" mention-index="10">疾控中心的工作人員表示，瘧疾疫情2003年復(fù)燃，2006年又達(dá)高潮，與專業(yè)防控隊(duì)伍、鏡檢力量的減弱直接相關(guān)。

江蘇省血吸蟲（寄生蟲）病防治研究所副所長曹俊也表示，當(dāng)瘧疾發(fā)病率減少之后，中國面臨各種各樣的挑戰(zhàn)?？汞懰幬餂]有廠家愿意生產(chǎn)，是一直頭疼的問題，沒有用完的瘧疾藥物馬上過期了，要采購的瘧疾藥漲價10倍廠家都不愿意生產(chǎn)。

面對瘧疾感染病例回升，渦陽迅速制定了全民休治、全民參與、媒介控制、病人管理在內(nèi)的一系列瘧疾防治措施。與上世紀(jì)六七十年代的暴發(fā)流行相比，這次防控措施更精準(zhǔn)。

“由于沒有太多科學(xué)方面的研究，上世紀(jì)五六十年代采取的是’兩全’措施，就是全民服藥。我們這次雖然也是‘全民服藥’，但不是發(fā)病區(qū)的全民服藥，而是風(fēng)險人群的大規(guī)模服藥?！卑不帐〖部刂行脑敝魅瓮踅ㄜ姳硎尽?/p>

王建軍介紹，基于病人疫點(diǎn)和水體之間的關(guān)系，渦陽劃定了服藥人群。按照國家疾控中心的研究，80%蚊蟲的飛行距離在100米左右，所以，當(dāng)時劃定風(fēng)險人群也是定在了100米范圍內(nèi)。

根據(jù)劃定的服藥范圍，渦陽縣確定了預(yù)防服藥的對象，執(zhí)行“送藥到手、看服到口”的原則，成立服藥工作隊(duì)，由村干部、鄉(xiāng)村醫(yī)生和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（防保站）抽調(diào)人員共同組成。渦陽縣衛(wèi)生局派駐每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的技術(shù)指導(dǎo)人員、藥物副反應(yīng)處理人員不少于2名。人員要分片包干、責(zé)任到人。

時任鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院副院長的渦陽縣城西社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任張健，是當(dāng)年的一個分片包干人。“瘧疾藥物非?？?，很多人吃不下。就算你看到他放到嘴里，你一轉(zhuǎn)身，他也可能會吐出來。所以我們必須看到吞咽動作，看到藥品實(shí)實(shí)在在被吃掉，才能在單子上劃上勾?！睆埥≌f。

瘧疾治療需要連續(xù)8天服藥，否則治療效果不佳?！罢胰耸呛茈y的事情，我們需要在他們早飯前抵達(dá)，否則他們上工去了。如果早晨送服不了藥，晚上就等他們下工后去家里送藥。你不盯緊，服藥不到位，殺不死瘧原蟲，就達(dá)不到瘧疾防控的目的?！睆埥》Q。

與找人相比，瘧疾藥物服用后的副反應(yīng)，給預(yù)防服藥帶來了更大的障礙。

“治療瘧疾的藥物有氯喹、伯氨喹和磷酸哌喹，當(dāng)時因?yàn)槁揉?、伯氨喹不足，用的是磷酸哌喹，它的胃腸道反應(yīng)非常大?！睆埥”硎荆L(fēng)險人群并不是發(fā)病人群，讓他們服藥的難度就很大。

2007年11月30日，經(jīng)過兩輪服藥后，渦陽縣疾控中心發(fā)現(xiàn)了這輪瘧疾防控存在的問題：第一、二輪服藥正值高溫季節(jié)，高溫天氣給工作及群眾服藥帶來了較大難處；因市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人口流動性大，清除瘧疾傳染源工作不便落實(shí)；服藥對象點(diǎn)多面廣，哌喹藥物存在一定的副作用，部分服藥對象服藥依從性差；個別村級防疫網(wǎng)絡(luò)不健全，部分村防疫員不從事醫(yī)療活動，無收入又無報酬，工作積極性不高，少部分村級醫(yī)生經(jīng)濟(jì)收入少，外出打工，無人承擔(dān)瘧防任務(wù)。

“完成一個人8天的服藥，我們可以獲得2元的獎勵。如果包干10個人，全部完成只有20塊錢，太低太少。后來一天20塊錢，這個激勵稍微增加了一點(diǎn)?！睆埥”硎?。

數(shù)據(jù)顯示，渦陽縣對2006年、2007年發(fā)生瘧疾病例的自然村，結(jié)合病例的分布和水體的分布劃定風(fēng)險范圍，對范圍內(nèi)人群實(shí)施三輪磷酸哌喹預(yù)防服藥，共服藥838631人次。

“服藥人數(shù)多，村醫(yī)少，我們每天跑20個村子。這些村子?xùn)|西相距15公里，南北相距18公里。那個時候沒有車，只有自行車和摩托車?！睆埥”硎尽?/p>

服藥的同時，渦陽也采取了清源的措施。根據(jù)病例流調(diào)展開了對疫點(diǎn)的處置，由縣疾控中心指導(dǎo)，鎮(zhèn)村配合，每一例病人都能得到及時處置。疫點(diǎn)處置包括疫點(diǎn)基本情況調(diào)查，劃范圍滯留噴灑，周圍人群健康教育，發(fā)熱病人篩查，防蚊沙門和長效藥物蚊帳發(fā)放，周圍水體進(jìn)行球形芽孢桿菌進(jìn)行生物滅孑孓。

經(jīng)過以傳染源清除行動為主的綜合性防治措施后，渦陽的瘧疾疫情得到有效遏制。2014年起至今，安徽全省境內(nèi)無本地感染瘧疾病例報告。

2006年瘧疾疫情得到控制，還借助了全球基金（全球抗擊艾滋病、結(jié)核病和瘧疾基金）的力量。豐俊說，以安徽和河南為中心的瘧疾疫情2006年發(fā)病率達(dá)到了最高，全球基金通過加強(qiáng)對項(xiàng)目地區(qū)瘧疾的及時診斷、規(guī)范治療和有效防護(hù)、加強(qiáng)云南邊境地區(qū)流動人口瘧疾管理、開展健康教育和健康促進(jìn)、加強(qiáng)瘧疾監(jiān)測和項(xiàng)目管理能力等，遏制項(xiàng)目省瘧疾流行，并有效控制多重抗性惡性瘧的傳播與擴(kuò)散。

全球基金在中國展開了5輪援助項(xiàng)目，針對我國瘧疾防治薄弱環(huán)節(jié)，開展相關(guān)防治活動，提供有力的經(jīng)費(fèi)支持和物資保障，成為我國瘧疾防治規(guī)劃和消除瘧疾行動計(jì)劃的重要組成部分。

肖寧說，在中國的瘧疾消除之路上，得益很多國外一些新的理念，包括對機(jī)構(gòu)人員的培訓(xùn)，大量的資金、設(shè)備、項(xiàng)目推行的管理理念，讓中國的瘧疾在后期消除階段能夠得以穩(wěn)妥的推進(jìn)。

未來仍需外防輸入

中國瘧疾消除后，故事結(jié)束了嗎？并沒有。與新冠肺炎一樣，中國還面臨著輸入性瘧疾的困擾。

“消滅瘧疾后，我們需要保證經(jīng)費(fèi)不少、隊(duì)伍不撤、力度不減。為什么？因?yàn)槟壳拜斎胄辕懠膊±€是非常多，每年2600~3000例，96%是來自非洲，還有一些來自東南亞?！敝軙赞r(nóng)表示。

世衛(wèi)組織發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，2019年全球瘧疾病例估計(jì)為2.29億例，死亡病例估計(jì)為40.9萬例。

“一旦有一個火星進(jìn)來，就會被放大，所以現(xiàn)在國內(nèi)要加強(qiáng)對輸入性病例的監(jiān)測，要求消除階段采用‘1-3-7’策略。消除后期，我們更需要強(qiáng)化這方面的工作，特別是要精準(zhǔn)阻傳?！毙幈硎?。

“1-3-7”策略，即1天上報國家傳染病信息報告系統(tǒng)；3天內(nèi)對報告的瘧疾病例進(jìn)行流行病學(xué)個案調(diào)查與核實(shí)；7天內(nèi)完成調(diào)查與處置。

江蘇省寄研所瘧疾室主任朱國鼎表示，“1-3-7”是輸入性瘧疾管理階段一個重要策略措施和規(guī)范，一旦納入這一管理體系，只要病人及時得到早期診斷和規(guī)范治療，一般不容易發(fā)生重癥甚至死亡，以及引起本地病例傳染。

“所以對每一例進(jìn)來的病例，我們都要進(jìn)行疫點(diǎn)處置，把一個病例看成一個疫點(diǎn)甚至兩個疫點(diǎn)，現(xiàn)居住地和移居地都需要進(jìn)行疫點(diǎn)處置和周圍人群的篩查，篩查以后還要做一些防控措施，一旦周圍人群發(fā)生病例能及時到醫(yī)院救治。這些都是在保證輸入性瘧疾病例不成為新的疫點(diǎn)或者新的傳染源。”朱國鼎表示。

周曉農(nóng)還表達(dá)了他的擔(dān)憂，消除瘧疾后，可能近兩年不會出現(xiàn)太大問題，但是時間一長，人們把瘧疾都忘掉了，診斷就會有問題了。

”所以我們的隊(duì)伍還是要維持，同時對人才流失要重視，希望人才隊(duì)伍要維系下來，保持能力。這有點(diǎn)挑戰(zhàn)，有點(diǎn)壓力?！敝軙赞r(nóng)說。